Nan domèn medikaman modèn nan, antibyotik yo pwouve yo se youn nan avansman ki pi enpòtan yo, yo diminye anpil ensidans ak to mòtalite ki asosye ak enfeksyon mikwòb yo. Kapasite yo pou chanje rezilta klinik enfeksyon bakteri yo te pwolonje esperans lavi anpil pasyan. Antibyotik yo enpòtan nan pwosedi medikal konplèks, tankou operasyon, plasman enplant, transplantasyon, ak chimyoterapi. Sepandan, aparisyon patojèn rezistan a antibyotik yo te yon enkyetid k ap grandi, sa ki diminye efikasite medikaman sa yo sou tan. Yo dokimante ka rezistans antibyotik nan tout kategori antibyotik yo pandan mitasyon mikwòb yo rive. Presyon seleksyon ke medikaman antimikwòb yo egzèse a te kontribye nan ogmantasyon souch rezistan yo, sa ki poze yon gwo defi pou sante mondyal la.
Pou konbat pwoblèm ijan rezistans antimikwòb la, li esansyèl pou aplike règleman efikas pou kontwole enfeksyon ki limite pwopagasyon patojèn rezistan yo, ansanm ak diminye itilizasyon antibyotik yo. Anplis de sa, gen yon bezwen ijan pou metòd tretman altènatif. Terapi Oksijèn Iperbarik (HBOT) parèt kòm yon modalite pwomèt nan kontèks sa a, ki enplike respirasyon oksijèn 100% nan nivo presyon espesifik pandan yon peryòd tan. Pozisyone kòm yon tretman prensipal oswa konplemantè pou enfeksyon yo, HBOT ka ofri nouvo espwa nan tretman enfeksyon egi ki koze pa patojèn rezistan a antibyotik.
Terapi sa a ap aplike de pli zan pli kòm yon tretman prensipal oswa altènatif pou divès maladi, tankou enflamasyon, anpwazònman monoksid kabòn, blesi kwonik, maladi ischemik, ak enfeksyon. Aplikasyon klinik HBOT nan tretman enfeksyon yo pwofon, epi yo bay pasyan yo avantaj ki gen anpil valè.
Aplikasyon klinik terapi oksijèn iperbarik nan enfeksyon
Prèv aktyèl yo sipòte byen aplikasyon HBOT, ni kòm yon tretman endepandan ni kòm yon tretman oksilyè, ki prezante benefis enpòtan pou pasyan ki enfekte yo. Pandan HBOT, presyon oksijèn nan san atè a ka monte rive nan 2000 mmHg, epi gradyan presyon oksijèn-tisi ki wo a ka ogmante nivo oksijèn nan tisi yo rive nan 500 mmHg. Efè sa yo patikilyèman enpòtan pou ankouraje gerizon repons enflamatwa ak dezòd mikwosikilasyon yo obsève nan anviwònman ischemik, osi byen ke nan jere sendwòm konpatiman an.
HBOT kapab afekte tou kondisyon ki depann sou sistèm iminitè a. Rechèch endike ke HBOT ka siprime sendwòm otoiminitè ak repons iminitè pwovoke pa antijèn, ede kenbe tolerans grèf la lè li diminye sikilasyon lenfosit ak lekosit pandan l ap module repons iminitè yo. Anplis de sa, HBOTsipòte gerizonnan lezyon kwonik sou po a lè yo estimile anjyojènèz, yon pwosesis kritik pou amelyore rekiperasyon. Terapi sa a ankouraje tou fòmasyon matris kolagen an, yon faz esansyèl nan gerizon blesi.
Yo dwe bay atansyon espesyal pou sèten enfeksyon, patikilyèman enfeksyon pwofon ak difisil pou trete tankou fasiit nekrozan, osteomyelit, enfeksyon kwonik tisi mou, ak andokadit enfeksyon. Youn nan aplikasyon klinik ki pi komen nan HBOT se pou enfeksyon po-tisi mou ak osteomyelit ki asosye ak nivo oksijèn ki ba, ki souvan koze pa bakteri anaerobik oswa rezistan.
1. Enfeksyon pye dyabetik
Pye dyabetikIlsè yo se yon konplikasyon répandu nan mitan pasyan dyabetik yo, ki afekte jiska 25% nan popilasyon sa a. Enfeksyon yo souvan rive nan ilsè sa yo (ki reprezante 40%-80% nan ka yo) epi ki mennen nan yon ogmantasyon morbidite ak mòtalite. Enfeksyon pye dyabetik (IFD) anjeneral konsiste de enfeksyon polimikwòb ak yon varyete patojèn bakteri anaerobik yo idantifye. Divès faktè, tankou domaj fonksyon fibroblas, pwoblèm fòmasyon kolagen an, mekanis iminitè selilè, ak fonksyon fagosit, ka anpeche gerizon blesi nan pasyan dyabetik yo. Plizyè etid idantifye oksijenasyon po ki gen pwoblèm kòm yon gwo faktè risk pou anpitasyon ki gen rapò ak IDF.
Kòm youn nan opsyon aktyèl yo pou tretman DFI, Yo rapòte ke HBOT amelyore anpil to gerizon pou ilsè nan pye dyabetik, sa ki diminye nesesite pou anpitasyon ak entèvansyon chirijikal konplike. Li pa sèlman minimize nesesite pou pwosedi ki mande anpil resous, tankou operasyon flap ak grèf po, men li prezante tou pi ba pri ak efè segondè minimòm konpare ak opsyon chirijikal yo. Yon etid pa Chen et al. te demontre ke plis pase 10 sesyon HBOT te mennen nan yon amelyorasyon 78.3% nan to gerizon blesi nan pasyan dyabetik.
2. Enfeksyon Tisi Mou Nekrotizan
Enfeksyon tisi mou nekwotizan (NSTI) yo souvan polimikwòb, tipikman soti nan yon konbinezon patojèn bakteri aerobik ak anaerobik epi yo souvan asosye avèk pwodiksyon gaz. Pandan ke NSTI yo relativman ra, yo prezante yon to mòtalite ki wo akòz pwogresyon rapid yo. Dyagnostik ak tretman alè ak apwopriye yo esansyèl pou reyalize rezilta favorab, epi yo rekòmande HBOT kòm yon metòd oksilyè pou jere NSTI yo. Malgre ke toujou gen dezakò sou itilizasyon HBOT nan NSTI akòz mank etid kontwole prospektiv,Prèv yo sijere ke li ka gen yon korelasyon avèk amelyorasyon nan pousantaj siviv ak prezèvasyon ògàn nan pasyan NSTI yo.Yon etid retrospektiv te endike yon rediksyon siyifikatif nan to mòtalite pami pasyan NSTI ki resevwa HBOT.
1.3 Enfeksyon nan sit chirijikal la
Yo ka klase ISS yo dapre sit anatomik enfeksyon an epi yo ka soti nan plizyè patojèn, tankou bakteri aerobik ak anaerobik. Malgre pwogrè nan mezi kontwòl enfeksyon, tankou teknik esterilizasyon, itilizasyon antibyotik pwofilaksi, ak amelyorasyon nan pratik chirijikal yo, ISS yo rete yon konplikasyon pèsistan.
Yon revizyon enpòtan te envestige efikasite HBOT nan prevansyon SSI pwofon nan chiriji eskolyoz newomiskilè. HBOT preoperatif ka siyifikativman diminye ensidans SSI yo epi fasilite gerizon blesi yo. Terapi ki pa anvayisan sa a kreye yon anviwònman kote nivo oksijèn nan tisi blesi yo ogmante, sa ki te asosye avèk aksyon oksidatif pou touye patojèn yo. Anplis de sa, li adrese nivo san ak oksijèn ki bese ki kontribye nan devlopman SSI yo. Anplis lòt estrateji kontwòl enfeksyon, yo te rekòmande HBOT patikilyèman pou operasyon pwòp men ki kontamine tankou pwosedi kolorektal.
1.4 Brûlures
Boule se blesi ki koze pa chalè ekstrèm, kouran elektrik, pwodui chimik, oswa radyasyon epi yo ka poze gwo pousantaj morbidite ak mòtalite. HBOT benefik nan tretman boule lè li ogmante nivo oksijèn nan tisi ki domaje yo. Pandan ke etid sou bèt ak klinik yo prezante rezilta melanje konsènanefikasite HBOT nan tretman boule, yon etid ki te enplike 125 pasyan ki te boule te endike ke HBOT pa t montre okenn enpak siyifikatif sou to mòtalite oswa kantite operasyon ki te fèt, men li te diminye tan gerizon mwayèn (19.7 jou konpare ak 43.8 jou). Entegre HBOT ak jesyon boule konplè te kapab kontwole sepsis efektivman nan pasyan ki te boule, sa ki te mennen nan tan gerizon ki pi kout ak yon rediksyon nan bezwen likid. Sepandan, plis rechèch pwospèktif apwofondi nesesè pou konfime wòl HBOT nan jesyon boule vaste yo.
1.5 Osteomyelit
Osteomyelit se yon enfeksyon nan zo a oswa nan mwèl zo a souvan koze pa bakteri patojèn. Tretman osteomyelit ka difisil akòz sikilasyon san ki relativman pòv nan zo yo ak pénétration limite antibyotik yo nan mwèl la. Osteomyelit kwonik karakterize pa patojèn ki pèsiste, enflamasyon modere, ak fòmasyon tisi zo nekwotik. Osteomyelit refraktè refere a enfeksyon zo kwonik ki kontinye oswa ki repete malgre tretman apwopriye.
Yo montre ke HBOT amelyore nivo oksijèn nan tisi zo ki enfekte yo yon fason siyifikatif. Anpil seri ka ak etid kowòt endike ke HBOT amelyore rezilta klinik pou pasyan ki gen osteomyelit. Li sanble fonksyone atravè plizyè mekanis, tankou ranfòse aktivite metabolik, siprime patojèn bakteri, amelyore efè antibyotik, minimize enflamasyon, epi ankouraje gerizon.pwosesis yo. Apre HBOT, 60% a 85% nan pasyan ki gen osteomyelit kwonik, refraktè montre siy sipresyon enfeksyon.
1.6 Enfeksyon chanpiyon
Globalman, plis pase twa milyon moun soufri enfeksyon chanpiyon kwonik oswa anvayisan, sa ki lakòz plis pase 600,000 lanmò chak ane. Rezilta tretman pou enfeksyon chanpiyon yo souvan konpwomèt akòz faktè tankou eta iminitè ki chanje, maladi ki kache, ak karakteristik virulans patojèn yo. HBOT ap vin yon opsyon terapetik atiran nan enfeksyon chanpiyon grav akòz sekirite li ak nati ki pa anvayisan li. Etid yo endike ke HBOT ta ka efikas kont patojèn chanpiyon tankou Aspergillus ak Mycobacterium tuberculosis.
HBOT ankouraje efè antifonjik lè li anpeche fòmasyon biofilm Aspergillus la, avèk yon efikasite ogmante ki remake nan souch ki pa gen jèn superoksid dismitaz (SOD). Kondisyon ipoksik yo pandan enfeksyon chanpiyon yo poze defi pou administrasyon dwòg antifonjik, sa ki fè ogmantasyon nivo oksijèn ki soti nan HBOT a yon entèvansyon ki potansyèlman benefik, byenke plis rechèch nesesè.
Pwopriyete antimikwòb HBOT yo
Anviwònman iperoksik HBOT kreye a inisye chanjman fizyolojik ak byochimik ki estimile pwopriyete antibakteri yo, sa ki fè li yon terapi oksilyè efikas pou enfeksyon. HBOT demontre efè remakab kont bakteri aerobik ak bakteri prensipalman anaerobik atravè mekanis tankou aktivite bakterisid dirèk, amelyorasyon repons iminitè yo, ak efè sinèjik ak ajan antimikwòb espesifik.
2.1 Efè antibakteri dirèk HBOT a
Efè anti-bakteri dirèk HBOT a lajman atribiye a jenerasyon espès oksijèn reyaktif (ROS), ki gen ladan anyon siperoksid, oksijene idwojèn, radikal idroksil, ak iyon idroksil—tout sa yo ki rive pandan metabolis selilè.
Entèraksyon ant O₂ ak konpozan selilè yo esansyèl pou konprann kijan ROS fòme nan selil yo. Anba sèten kondisyon ke yo rele estrès oksidatif, balans ant fòmasyon ROS ak degradasyon li deranje, sa ki mennen nan nivo ROS ki wo nan selil yo. Pwodiksyon siperoksid (O₂⁻) katalize pa siperoksid dismitaz, ki answit konvèti O₂⁻ an oksijene idwojèn (H₂O₂). Konvèsyon sa a vin pi anplifye pa reyaksyon Fenton an, ki okside Fe²⁺ pou jenere radikal idroksil (·OH) ak Fe³⁺, kidonk inisye yon sekans redoks danjere nan fòmasyon ROS ak domaj selilè.
Efè toksik ROS yo vize konpozan selilè kritik tankou ADN, ARN, pwoteyin, ak lipid. Li enpòtan pou note ke ADN se yon sib prensipal sitotoksisite ki medyatè pa H₂O₂, paske li deranje estrikti dezoksiriboz yo epi li domaje konpozisyon baz yo. Domaj fizik ki pwovoke pa ROS yo pwolonje rive nan estrikti eliks ADN nan, sa ki ka rezilta nan peroksidasyon lipid ki deklanche pa ROS. Sa souliye konsekans negatif nivo ROS ki wo nan sistèm byolojik yo.
Aksyon antimikwòb ROS yo
ROS yo jwe yon wòl vital nan inibisyon kwasans mikwòb, jan sa demontre nan jenerasyon ROS pwovoke pa HBOT. Efè toksik ROS yo vize dirèkteman konstitiyan selilè tankou ADN, pwoteyin ak lipid. Konsantrasyon segondè nan espès oksijèn aktif ka domaje lipid yo dirèkteman, sa ki mennen nan peroksidasyon lipid. Pwosesis sa a konpwomèt entegrite manbràn selilè yo e, kidonk, fonksyonalite reseptè ak pwoteyin ki asosye ak manbràn yo.
Anplis de sa, pwoteyin yo, ki se tou sib molekilè enpòtan pou ROS yo, sibi modifikasyon oksidatif espesifik nan divès rezidi asid amine tankou sistin, metyonin, tirozin, fenilalanin, ak triptofan. Pa egzanp, yo te montre ke HBOT pwovoke chanjman oksidatif nan plizyè pwoteyin nan E. coli, tankou faktè elongasyon G ak DnaK, kidonk afekte fonksyon selilè yo.
Amelyore iminite atravè HBOT
Pwopriyete anti-enflamatwa HBOT yoYo te dokimante yo, sa ki pwouve enpòtan pou soulaje domaj tisi yo epi siprime pwogresyon enfeksyon an. HBOT gen yon enpak siyifikatif sou ekspresyon sitokin yo ak lòt regilatè enflamatwa yo, sa ki enfliyanse repons iminitè a. Plizyè sistèm eksperimantal te obsève chanjman diferansyèl nan ekspresyon jèn ak jenerasyon pwoteyin apre HBOT, ki swa ogmante oswa diminye faktè kwasans ak sitokin yo.
Pandan pwosesis HBOT a, ogmantasyon nivo O₂ deklanche yon seri repons selilè, tankou siprime liberasyon medyatè pro-enflamatwa yo epi ankouraje apoptoz lenfosit ak netrofil yo. Ansanm, aksyon sa yo amelyore mekanis antimikwòb sistèm iminitè a, kidonk fasilite gerizon enfeksyon yo.
Anplis de sa, etid yo sijere ke ogmantasyon nivo O₂ pandan HBOT ka diminye ekspresyon sitokin pro-enflamatwa yo, tankou interferon-gama (IFN-γ), interleukin-1 (IL-1), ak interleukin-6 (IL-6). Chanjman sa yo gen ladan yo tou diminye rapò selil T CD4:CD8 yo ak modilasyon lòt reseptè idrosolubl yo, sa ki finalman ogmante nivo interleukin-10 (IL-10), ki enpòtan anpil pou konbat enflamasyon ak ankouraje gerizon.
Aktivite antimikwòb HBOT yo lye avèk mekanis byolojik konplèks. Yo rapòte ke ni siperoksid ni presyon ki wo ankouraje aktivite anti-bakteri ki pwovoke pa HBOT ak apoptoz netrofil yo yon fason ki pa konsistan. Apre HBOT, yon ogmantasyon enpòtan nan nivo oksijèn amelyore kapasite bakterisid netrofil yo, yon eleman esansyèl nan repons iminitè a. Anplis de sa, HBOT siprime adezyon netrofil yo, ki medyatè pa entèraksyon β-entegrin sou netrofil yo ak molekil adezyon entèselilè (ICAM) sou selil andotelyal yo. HBOT anpeche aktivite integrin β-2 netrofil (Mac-1, CD11b/CD18) atravè yon pwosesis medyatè pa oksid nitrique (NO), sa ki kontribye nan migrasyon netrofil yo nan sit enfeksyon an.
Reyaranjman presi sitoskelèt la nesesè pou netrofil yo ka fagosite patojèn yo efektivman. Yo montre ke S-nitrosilasyon aktin nan estimile polimerizasyon aktin, sa ki potansyèlman fasilite aktivite fagosit netrofil yo apre tretman pre-HBOT. Anplis de sa, HBOT ankouraje apoptoz nan liy selil T imen atravè chemen mitokondriyal yo, ak lanmò lenfosit akselere apre HBOT yo rapòte. Blokaj kaspaz-9—san afekte kaspaz-8—te demontre efè imunomodilatè HBOT.
Efè sinèjik HBOT ak ajan antimikwòb yo
Nan aplikasyon klinik yo, yo souvan itilize HBOT ansanm ak antibyotik pou konbat enfeksyon yo efektivman. Eta iperoksik ki reyalize pandan HBOT a ka enfliyanse efikasite sèten ajan antibyotik. Rechèch sijere ke dwòg bakterisid espesifik, tankou β-laktam, fluorokinolòn, ak aminoglikozid, pa sèlman aji atravè mekanis natirèl, men tou, depann an pati sou metabolis aerobik bakteri yo. Se poutèt sa, prezans oksijèn ak karakteristik metabolik patojèn yo esansyèl lè y ap evalye efè terapetik antibyotik yo.
Prèv enpòtan yo montre ke nivo oksijèn ki ba ka ogmante rezistans Pseudomonas aeruginosa a piperacillin/tazobactam epi ke yon anviwònman ki gen ti oksijèn kontribye tou nan ogmantasyon rezistans Enterobacter cloacae a azitromisin. Okontrè, sèten kondisyon ipoksik ka ogmante sansiblite bakteri a antibyotik tetrasiklin. HBOT sèvi kòm yon metòd terapetik oksilyè solid lè li pwovoke metabolis aerobik epi li reoksijene tisi enfekte ak ipoksik, sa ki ogmante sansiblite patojèn yo a antibyotik.
Nan etid preklinik yo, konbinezon HBOT—administre de fwa pa jou pandan 8 èdtan nan 280 kPa—ansanm ak tobramisin (20 mg/kg/jou) te diminye chaj bakteri yo anpil nan andokadit enfeksyon Staphylococcus aureus. Sa demontre potansyèl HBOT kòm yon tretman oksilyè. Pli lwen envestigasyon yo te revele ke anba 37°C ak presyon 3 ATA pandan 5 èdtan, HBOT te amelyore efè imipenem yo kont Pseudomonas aeruginosa ki enfekte ak makrofaj. Anplis de sa, yo te jwenn ke modalite konbine HBOT ak sefazolin lan pi efikas nan tretman osteomyelit Staphylococcus aureus nan modèl bèt konpare ak sefazolin poukont li.
HBOT ogmante aksyon bakterisid siprofloksasin lan kont biofilm Pseudomonas aeruginosa yo yon fason siyifikatif, sitou apre 90 minit ekspozisyon. Amelyorasyon sa a atribiye a fòmasyon espès oksijèn reyaktif andojèn (ROS) epi li montre yon sansiblite ogmante nan mutan ki defektye nan peroksidaz.
Nan modèl pleurit ki koze pa Staphylococcus aureus rezistan a metisilin (MRSA), efè kolaboratif vancomycin, teicoplanin, ak linezolid avèk HBOT te montre yon efikasite siyifikativman ogmante kont MRSA. Metronidazòl, yon antibyotik ki lajman itilize nan tretman enfeksyon anaerobik ak polimikwobyèn grav tankou enfeksyon pye dyabetik (DFI) ak enfeksyon sit chirijikal (SSI), te montre yon pi gwo efikasite antimikwobyèn anba kondisyon anaerobik. Etid nan lavni yo jistifye pou eksplore efè antibakteri sinèjik HBOT konbine avèk metronidazòl nan tou de anviwònman in vivo ak in vitro.
Efikasite antimikwòb HBOT sou bakteri rezistan yo
Avèk evolisyon ak pwopagasyon souch rezistan yo, antibyotik tradisyonèl yo souvan pèdi puisans yo avèk tan. Anplis de sa, HBOT ka pwouve esansyèl nan tretman ak prevansyon enfeksyon ki koze pa patojèn ki rezistan a plizyè dwòg, li sèvi kòm yon estrateji kritik lè tretman antibyotik yo echwe. Anpil etid rapòte efè bakterisid siyifikatif HBOT sou bakteri rezistan ki enpòtan nan klinik. Pa egzanp, yon sesyon HBOT 90 minit nan 2 ATM te redwi anpil kwasans MRSA. Anplis de sa, nan modèl rapò, HBOT te amelyore efè antibakteri divès antibyotik kont enfeksyon MRSA. Rapò yo konfime ke HBOT efikas nan tretman osteomyelit ki koze pa Klebsiella pneumoniae ki pwodui OXA-48 san yo pa bezwen okenn antibyotik oksilyè.
An rezime, terapi oksijèn ipèbarik reprezante yon apwòch miltifasèt pou kontwòl enfeksyon, amelyore repons iminitè a pandan y ap anplifye efikasite ajan antimikwòb ki deja egziste yo. Avèk rechèch ak devlopman konplè, li gen potansyèl pou diminye efè rezistans antibyotik, ofri espwa nan batay kontinyèl kont enfeksyon bakteri yo.
Dat piblikasyon: 28 Fevriye 2025